 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
 |
Pogosta vprašanja
Bistvene novosti zakona DZZ- Kaj je dopolnilno zdravstveno zavarovanje?
- Kdo lahko sklene dopolnilno zdravstveno zavarovanje?
- Kako poteka postopek sklenitve zavarovanja?
- Kako je s trajanjem pogodbe?
- Katere so prednosti sklenitve zavarovanja pri TRIGLAV, Zdravstveni zavarovalnici, d. d.?
- Kaj je paketni popust pri premoženjskih zavarovanjih?
- Kaj je prvo mnenje?
- Dodaten 5-odstotni popust za ostala zdravstvena zavarovanja TRIGLAV, Zdravstvene zavarovalnice, d.d.
- Kako lahko uveljavim popuste, ki jih dobim s sklenitvijo dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja?
- Kaj je čakalna doba?
- Sem študent in mi je potekel status. Kako moram ravnati?
- Kako je z odpovedjo zavarovanja?
- Kako je s spreminjanjem zavarovalnih pogojev?
- Kakšne pogoje moram izpolnjevati, da lahko odpovem pogodbo?
- Kaj je trimesečni odpovedni rok?
- Kdaj plačam prvo premijo pri novi zavarovalnici?
- Ali bom imel z zamenjavo zavarovalnice kakšne stroške?
- Kaj krije zavarovanje zdraviliškega zdravljenja po poškodbah?
- Katera zdravljenja po poškodbah krije zavarovanje?
- Kje poteka zdravljenje?
- Kdaj zavarovanje stopi v veljavo in koliko časa traja?
- Kolikšna je zavarovalna vsota?
- Kdo lahko sklene zavarovanje?
- Kje je mogoče skleniti zavarovanje?
- Kakšne so dodatne pravice?
- Kakšna je višina premije?
- Kateri so možni popusti?
Kaj je dopolnilno zdravstveno zavarovanje?
Dopolnilno zdravstveno zavarovanje krije razliko med celotno vrednostjo zdravstvene storitve, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, in deležem te vrednosti, ki gre v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja. V praksi to pomeni, da tistim zavarovancem, ki imajo sklenjeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje, ni potrebno doplačevati razlik za zdravstvene storitve, zdravila in medicinsko-tehnične pripomočke (npr. zobno protetiko, očesne pripomočke, nenujne reševalne prevoze, zdravila na recept ipd.), dokler njihova vrednost ne preseže najvišje priznane vrednosti.
Kdo lahko sklene dopolnilno zdravstveno zavarovanje?
Dopolnilno zdravstveno zavarovanje lahko sklene vsaka oseba, ki ima veljavno obvezno zdravstveno zavarovanje v Republiki Sloveniji in je zavezana za doplačila pri rabi zdravstvenih storitev v skladu s 23. členom Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju. (Doplačil pri zdravljenju in rehabilitaciji so oproščeni otroci, šolska mladina, študenti in nekatere druge osebe v skladu z zakonom.)
Kako poteka postopek sklenitve zavarovanja?
Z izpolnitvijo in podpisom pristopnice za dopolnilno zdravstveno zavarovanje enostavno in hitro uredite sklenitev dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja. Pristopno izjavo prejmete preko našega zastopnika, oziroma jo zahtevate v naši najbližji enoti. Lahko pa svoje dopolnilno zdravstveno zavarovanje sklenete tudi preko
spletne strani www.zdravstvena.net.
Dodatne informacije so na voljo na brezplačni modri številki
080 26 64.
Kako je s trajanjem pogodbe?
Zavarovalna pogodba traja skladno z zakonom najmanj eno leto, razen v primeru zavarovanih oseb, katerih status zavarovalne osebe v obveznem zdravstvenem zavarovanju je časovno omejeno. Zavarovanec izbere poljubno število let trajanja zavarovanja.
Katere so prednosti sklenitve zavarovanja pri TRIGLAV, Zdravstveni zavarovalnici, d. d.?
Izpostaviti velja varnost, stabilnost in korektnost največje zavarovalne skupine v Sloveniji. Poleg konkurenčnih premij imamo tudi največjo in hitro dostopno mrežo zavarovalnih zastopstev in zastopnikov v Sloveniji. Preprost način sklenitve dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja in enostavna zamenjava zavarovalnice omogočata nov začetek s številnimi ugodnostmi Skupine TRIGLAV. Ob sklenitvi dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja pri TRIGLAV, Zdravstveni zavarovalnici, d.d., v letu 2008 ponujamo tudi dodatne ugodnosti.
Kaj je paketni popust pri premoženjskih zavarovanjih?
Dopolnilno zdravstveno zavarovanje je vključeno v paket premoženjskih zavarovanj Zavarovalnice Triglav, d.d. Upošteva se pri višini paketnega popusta premoženjskih zavarovanj. Veljavno dopolnilno zdravstveno zavarovanje lahko z začetkom trajanja vključite v paket premoženjskih zavarovanj Zavarovalnice Triglav, d.d., in s tem vplivate na višino paketnega popusta pri premoženjskih zavarovanjih.
Kaj je prvo mnenje?
To je storitev brezplačnega telefonskega nasveta zdravnika takrat, ko se pojavijo težave ali spremembe v vašem zdravstvenem stanju. Kot zavarovanec TRIGLAV, Zdravstvene zavarovalnice, d.d., lahko do trikrat letno pokličete zdravnika za strokovni nasvet in ustrezne napotke na modro telefonsko številko 080 26 64.
Dodaten 5-odstotni popust za ostala zdravstvena zavarovanja TRIGLAV, Zdravstvene zavarovalnice, d. d.
Z veljavnim dopolnilnim zdravstvenim zavarovanjem uveljavljate dodaten 5-odstotni popust za vsa zdravstvena zavarovanja, ki jih boste v prihodnje sklepali pri TRIGLAV, Zdravstveni
zavarovalnici, d. d.
Kako lahko uveljavim popuste, ki jih dobim s sklenitvijo dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja?
Ob prejemu police dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja boste prejeli bone, s katerimi lahko izkoristite popuste pri Zavarovalnici Triglav, do katerih ste upravičeni kot naš zavarovanec.
Kaj je čakalna doba?
Čakalna doba je obdobje, ko zavarovanec sicer plačuje premijo, vendar nima kritja. Zavarovalnica v tem obdobju ne krije razlike med celotno vrednostjo zdravstvene storitve in deležem te vrednosti, ki gre v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja, temveč mora ta doplačila poravnati zavarovanec sam.
Ob zamenjavi zavarovalnice čakalne dobe ni, če med prenehanjem predhodnega in začetkom novega dopolnilnega zavarovanja preteče največ en mesec. Osebe, ki so v skladu s spremenjeno zakonodajo zamenjale zavarovalnico in do konca leta 2005 podale odpoved obstoječega zavarovanja, nimajo čakalne dobe pri novi zavarovalnici, saj je novo zavarovanje začelo veljati s 1. 3. 2006.
Prav tako ni čakalne dobe za osebe, ki sklepajo dopolnilno zavarovanje v roku enega meseca od nastanka zavezanosti za doplačila (na primer po izgubi statusa študenta).
Trimesečna čakalna doba velja za vse, ki sklepajo dopolnilno zavarovanje po več kot enomesečni dobi nezavarovanosti in zavezanosti za doplačila.
Sem študent in mi je potekel status. Kako moram ravnati?
Ob poteku statusa, prvi zaposlitvi ali prijavi na Zavodu za zaposlovanje si morate najprej urediti obvezno zdravstveno zavarovanje na Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS). Ker to le delno krije plačila zdravstvenih storitev, vam svetujemo, da si uredite tudi dopolnilno zdravstveno zavarovanje. Študentje oz. dijaki morajo najpozneje v enem mesecu od poteka statusa skleniti dopolnilno zdravstveno zavarovanje, če nočejo, da bi zanje začela veljati trimesečna čakalna doba. To lahko storite pri TRIGLAV, Zdravstveni zavarovalnici, d.d., oziroma na naši spletni strani.
Kako je z odpovedjo zavarovanja?
Zavarovanec lahko od pogodbe odstopi po preteku enega leta od začetka veljavnosti zavarovanja s trimesečnim odpovednim rokom.
Dopolnilno zdravstveno zavarovanje je možno pred potekom enoletnega roka odpovedati v primeru prenehanja statusa zavarovane osebe v obveznem zdravstvenem zavarovanju.
Kako je s spreminjanjem zavarovalnih pogojev?
V zakonodaji je zapisano, da dopolnilno zdravstveno zavarovanje predstavlja javni interes Republike Slovenije, zato je država poostrila nadzor nad tem trgom. Zavarovalnica bo morala o spremembah zavarovalnih pogojev predhodno obvestiti Agencijo za zavarovalni nadzor, o čemer bo obveščeno tudi Ministrstvo za zdravje, ki lahko ukrepa v primeru neskladij z zakonodajo.
Kakšne pogoje moram izpolnjevati, da lahko odpovem pogodbo?
Zavarovalnico, kjer imate že sklenjeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje, lahko v skladu z zakonodajo zamenjate, če je od začetka veljavnosti vašega dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja poteklo več kot eno leto. To pomeni, da ste dopolnilno zdravstveno zavarovani najmanj 12 mesecev. Ob zamenjavi morate upoštevati trimesečni odpovedni rok.
Kaj je trimesečni odpovedni rok?
Trimesečni odpovedni rok vam začne teči, ko odpoveste zavarovanje pri zavarovalnici, kjer ste dopolnilno zdravstveno zavarovani. V tem obdobju ste dopolnilno zdravstveno zavarovani še naprej pri predhodni zavarovalnici in ji plačujete zavarovalno premijo. Zavarovanje pri novi zavarovalnici vam začne teči v skladu z dogovorom v zavarovalni pogodbi.
Kdaj plačam prvo premijo pri novi zavarovalnici?
Prvo premijo plačate, ko vam začne veljati dopolnilno zdravstveno zavarovanje pri novi zavarovalnici. V primeru zamenjave zavarovalnice je to praviloma po poteku trimesečnega odpovednega roka pri prejšnji zavarovalnici.
Ali bom imel z zamenjavo zavarovalnice kakšne stroške?
Ne. Zamenjava zavarovalnice v primeru dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja ne prinaša nobenih dodatnih stroškov.
Kaj krije zavarovanje zdraviliškega zdravljenja po poškodbah?
Zavarovanje krije do 14 dni zdraviliškega zdravljenja poškodb, ki so predmet zavarovanja. Krije tako dodatno zdraviliško zdravljenje poleg tistega, na katerega so vas napotili na podlagi obveznega zdravstvenega zavarovanja, kot tudi zdraviliško zdravljenje, do katerega niste bili upravičeni.
Katera zdravljenja po poškodbah krije zavarovanje?
Zavarovanje med drugim krije zdravljenje poškodbe hrbtenice, velikih sklepov okončin, medenice, večdelne zlome dolgih kosti z določenimi posledicami in poškodbe možganov. Popoln seznam poškodb, na katere se nanaša zavarovalno jamstvo, je del splošnih in dodatnih pogojev.
Kje poteka zdravljenje?
V priznanih zdraviliščih za zdravljenje po poškodbah: v vseh Termah Krka (Terme Dolenjske Toplice, Terme Šmarješke Toplice, Talaso Strunjan), Zdravilišču Laško in Termah Dobrna. Zdravilišče, v katerem bi se ob morebitni poškodbi želeli zdraviti, izberete ob sklenitvi zavarovanja.
Kdaj zavarovanje stopi v veljavo in koliko časa traja?
Zavarovanje stopi v veljavo takoj po sklenitvi zavarovanja brez čakalne dobe in traja dve leti.
Kolikšna je zavarovalna vsota?
Letna zavarovalna vsota za osebe do 15. leta znaša do 3.300 evrov in za osebe, starejše od 15 let do 2.600 evrov.
Kdo lahko sklene zavarovanje?
Za sklenitev Zavarovanja zdraviliškega zdravljenja po poškodbah ni omejitev. To pomeni, da ni potrebno biti zavarovanec Zavarovalnice Triglava ali TRIGLAV, Zdravstvene zavarovalnice, ste pa kot naš zavarovanec upravičeni do dodatnih popustov.
Kje je mogoče skleniti zavarovanje?
Zavarovanje je mogoče skleniti prek naše spletne strani ali na prodajnih mestih Skupine Triglav.
Kakšne so dodatne pravice?
Namestitev v enoposteljni sobi in nadomestilo stroškov prevoza si lahko zagotovite z doplačilom.
Kakšna je višina premije?
Premija, ki jo vplačate v enkratnem znesku, se razlikuje glede na starost in morebitno zavarovanje za dodatne pravice (enoposteljna soba, stroški prevoza).
Letna premija |
Pristopna starost do vključno 15 let |
Pristopna starost nad 15 let |
Brez doplačila za namestitev v enoposteljni sobi in stroške prevoza |
10,00 EUR |
35,00 EUR |
Z doplačilom za namestitev v enoposteljni sobi in stroške prevoza |
12,00 EUR |
42,00 EUR |
Kateri so možni popusti?
- 5 % pri sklenitvi prek spletne strani,
- 5 % za vse zavarovance TRIGLAV, Zdravstvene zavarovalnice.
|